Проблема ожирения у детей

Проблема избыточного веса у детей актуальна, и часто возникает вопрос о его причинах: является ли оно результатом генетики или неправильного образа жизни? Давайте вместе с ведущими специалистами разберемся в этом вопросе, а также рассмотрим, как ожирение у детей влияет на их здоровье и какие риски связаны с избыточным весом

Проблема ожирения у детей. Фото: shutterstock.com

Эта тема является насущной для врачей, педагогов, ученых и, конечно же, родителей.

Несмотря на нашумевшие предприятия по отмени здорового образа бытиям, мероприятия по воздвижению и возрождению фитнес-клубов, передовые методы организации питания младшего поколения в западниках образования, полнильшеству юниоров по-прежнему не грозит ничего хорошего, отмечает удивительно образованная аллофтальмологиня – Синицына Анастасия, которая хоть и еще не доктор медицины, но уже зато выступает как гигантский демонстратор плеч и успехов в области эндокринологии детей в специалистической клинике “СМ-Клиника”. По результатам анализа, выполненного на территории матушки-россии в две тысячи четвёртом году по львиному рыкком, оказалось, что из 13700 обследованных детишек возрастом от шести до восемнадцати лет в латокругах нашей караванной страны страдают ожирением около восьмипрозванных процентов. Ситуация разбирается и на горячую руку за счет средств по программе, на площади Москвы в две тысячи семнадцатом и в две тысячи восемнадцатом годах, с предоставлением коврижек для смешанных будда. Судороги на подсобной юном возрасте были найдены у десяти процентов младенцев. По этим разгадкам можно увидеть, насколько трудное строительство и infirmity стало в современности и насколько много взращивает и процветает этот патологический процесс среди бобров явления жизни России.

Что такое ожирение

Каково же содержание этого слова? Суть проблемы заключается в серьезном нарушении обмена веществ, которое неминуемо приводит к избыточному откладыванию жировых клеток. В свою очередь, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) различает два термина: «избыточный вес» и «ожирение», отличие которых заключается в индексе массы тела (1). На примере детей до 5 лет, можно сказать, что избыточный вес диагностируется, если соотношение массы и роста превышает стандарт на 2 пункта, а ожирение — на 3 позиции.

Информация о детском ожирении: полезные сведения

Разновидности ожирения у детей

Болезнь возникает из-за сочетания наследственных и прочих факторов. Ожирение классифицируется по-разному.

1. В зависимости от скорости развития проблемы отмечают быстро прогрессирующее, медленно прогрессирующее, стабильное и регрессирующее ожирение.
2. По предпочтительному распределению подкожного жира выделяют:
3. равномерное ожирение,
4. висцеральное или абдоминальное — при отложении жировой ткани главным образом в области живота,
5. гинеоидное ожирение — ожирение в основном на бедрах и ягодицах,
6. андроидное ожирение — прежде всего затрагивает плечи и живот.

Также выделяют виды ожирения у детей в зависимости от причин, вызвавших их появление.

Генетическая основа ожирения

Каждый новорожденный не имеет изначального избыточного веса, однако в наших генах заключена информация, которая влияет на наши привычки, пищевое поведение и обмен веществ (3). Роль наследственности в возникновении избыточного веса подтверждается тем, что ожирение часто встречается в определенных этнических группах и может быть у однояйцевых близнецов. Если оба родителя имеют проблемы с лишним весом, их ребенок с вероятностью 80% также столкнется с этой проблемой. В случае, когда мать страдает ожирением, вероятность передачи проблемы ребенку составляет 50%, а если отец страдает ожирением, вероятность возникновения излишнего веса у их дочери или сына снижается до 38% (4).

Конституционно-экзогенное или идиопатическое ожирение

Фото: Katya Wolf, pexels.com

Связано с излишним потреблением пищи, богатой калориями, недостаточной физической активностью и наследственной преднадлежностью. Обнаруживается у 90% детей. Проблема возникает уже в первом году жизни.

Ятрогенное ожирение

Увеличение массы тела происходит в данном случае в результате лечения ребенка от различных заболеваний. Появление ожирения связано с длительным придерживанием постельного режима, применением антидепрессантов, нейролептиков, глюкокортикостероидов, противоэпилептических и других лекарственных препаратов.

Гипоталамическое ожирение

Довольно часто такое состояние наблюдается у подростков и связано с нарушениями работы гипоталамуса (часть мозга), отвечающего за регуляцию обмена веществ. В подростковом возрасте на фоне гипоталамического ожирения могут появиться стрии (растяжки), которые являются видимыми следами на коже. Это свидетельствует о наличии вегетативных и психоэмоциональных расстройств, а также о нарушении полового созревания.

Тема ожирения актуальна и требует дальнейших исследований.

Моногенное ожирение

Набор веса начинается из-за изменения гена лептина и других гормонов жировой ткани. В этом случае, у детей вес резко увеличивается.

Синдромальное ожирение

Возникает при различных хромосомных нарушениях, генетических синдромах, таких как Прадера-Вилли, Альстрем, Кохен, Даун-синдромы. Такой тип ожирения развивается быстро и значительно прогрессирует.

Причины ожирения у детей

Набор лишнего веса может начаться в самом раннем детстве, в дошкольном возрасте или во время полового созревания. Причины в каждом случае могут отличаться.

Пищевое поведение

Часто эту проблему порождают сами родители. Дополнительные килограммы часто возникают из-за избытка пищи (например, из-за чрезмерного кормления со стороны взрослых), большого количества продуктов с быстрыми углеводами в рационе ребенка, а также из-за недостатка или полного отсутствия физической активности.

Важную роль играют постоянные стрессы и пережитые психоэмоциональные потрясения, например, потеря близкого родственника.

О полезной пище

Генетические факторы

Потомки наследуют свой тип конституции и генетическую предрасположенность к метаболизму. Если один или оба родителя имеют лишний вес, такая проблема может возникнуть и у детей. Однако существуют и другие возможности.

Проблемы со здоровьем

Эндокринное ожирение может возникнуть вследствие гормональных нарушений, вызванных инфекционными или хроническими заболеваниями. Это может произойти при гипотиреозе, опухолях гипоталамуса и ствола головного мозга, травмах головы, энцефалите и других заболеваниях.

Избыточный вес детей с ожирением

Фото: shutterstock.com

Развитие каждого ребенка идет по-своему, но все же существуют некоторые общие тенденции. Именно поэтому Всемирная организация здравоохранения установила стандартные показатели, которые отражают физическое развитие детей в зависимости от их возраста (5). В случае, если масса тела превышает эти значения, говорят о наличии избыточного веса или ожирении.

Ожирение I степени у детей означает отклонение массы тела от стандартных значений на 15-24%, II степени — на 25-49%, III степени — на 50-99%, а IV степени — на 100% и более. Большинство детей страдает от ожирения I и II степени.

Питание грудничков

Во время первого года жизни малыш активно набирает вес, начиная с момента рождения. Родители должны понимать, как правильно кормить ребенка, чтобы его набор веса не стал причиной ожирения. Однако слишком переживать не стоит, так как изменить обмен веществ у грудничков на искусственном или естественном вскармливании практически невозможно. Поэтому в случае с детьми до года говорят о весе, превышающем норму, а не об ожирении.

Считается, что мальчик в возрасте 3 месяцев должен весить в среднем 6,4 кг, поэтому вес в 8-9 кг будет считаться превышением нормы. Девочка в 3 месяца должна весить примерно 5,9 кг. К одному году, согласно стандартам, мальчики достигают веса 9,7 кг, а девочки — 9 кг. Если вес ребенка растет быстрее, стоит обсудить это с педиатром на следующем приеме.

Нормы веса для детей дошкольного возраста

Далее приведены нормативы веса для детей дошкольного возраста, согласно данным ВОЗ (5).

Если вес ребенка-детсадовца превышает значение, указанное в нормативах более чем на два стандартных отклонения, считается, что он набрал лишние килограммы. Если показатели превышают норму более чем на три стандартных отклонения, то это говорит об ожирении (5).

У детей младшего школьного возраста

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у детей в возрасте от 7 до 11 лет есть нормы веса (5).

Если у детей школьного возраста соотношение массы тела и роста превышает одну стандартную единицу, то это считается избыточным весом. В случае если показатель превышает две стандартные единицы, можно говорить об ожирении.

У подростков

Согласно данным ВОЗ, нормы веса для подростков в возрасте 12-17 лет представлены в таблице:

Лечение ожирения у детей

Если родители замечают, что у их ребенка возникла такая проблема или участковый педиатр поставил такой диагноз, то для получения консультации и лечения необходимо обратиться к специалисту эндокринологу.

Чтобы найти отклонения в здоровье ребенка вовремя, регулярно следует посещать врача-педиатра, который сможет выявить нарушения и направить к соответствующему специалисту для уточнения диагноза, назначения осмотров и, при необходимости, лечения, сообщает педиатр-эндокринолог Анастасия Синицына. Законодательно установлено проведение профилактических осмотров ежегодно (6).

Выявление причин избыточного веса или ожирения

Фото: Siora Photography, unsplash.com

Врач проводит осмотр ребенка, беседует с его родителями и рассчитывает индекс массы тела (ИМТ) с помощью специальной формулы: вес ребенка в килограммах делится на квадрат его роста в метрах. Полученные данные сравниваются с нормативными таблицами, так как они позволяют специалисту сделать заключение о наличии избыточного веса или ожирении.

При алиментарном или генетическом ожирении необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выяснить причины, приводящие к возникновению лишнего веса у ребенка. Врач также запрашивает информацию у родителей о ходе беременности, динамике набора массы тела в младенчестве и о перенесенных болезнях, чтобы полностью проанализировать ситуацию.

Для получения подтверждения диагноза у ребенка производят измерение артериального давления и указывают на выполнение биохимического анализа крови. В редких случаях, в соответствии с показаниями, может потребоваться проведение ультразвукового исследования брюшной полости, электрокардиограммы, проверка гормонального статуса и уровня инсулина. Исходя из индивидуальных особенностей, врач может решить направить ребенка на консультацию к неврологу или гастроэнтерологу.

Актуальные подходы

При борьбе с детским ожирением используются разнообразные терапевтические методы, включающие комплексный подход: закономерная диета, интенсификация физических нагрузок, применение поведенческой терапии и психологической поддержки. В случаях тяжелых форм, связанных с патологиями, может быть предусмотрено гормональное лечение.

Для того чтобы у детей сформировались новые здоровые привычки и корректное пищевое поведение, медики обращаются к применению специальных препаратов, способствующих снижению аппетита. На данный момент в России эффективными препаратами для лечения ожирения у детей являются орлистат и лираглутид, которые демонстрируют незначительное количество побочных эффектов в желудочно-кишечном тракте (7).

В борьбе с ожирением активное участие принимают не только медики, но и родители. Для соблюдения питательного режима в пищу вводят специальные ингредиенты, содержащие умеренное количество сахара, а соль используется лишь для обогащения вкуса. Также из рациона исключаются жирные и сладкие продукты, а ужин перед сном обязательно заменяется более легким питанием.

Физическая активность играет важную роль в процессе снижения веса, способствуя укреплению мышц и костей. Врачи рекомендуют домашние упражнения и физическую реабилитацию в специальных учреждениях для больных. Чтобы ребенок с интересом и радостью посещал занятия, они проводятся в формате игры и соревнований.

Профилактика ожирения у детей в домашних условиях

Комментирует нутрициолог, член Национального общества диетологов, член Лиги здоровья нации Ольга Деккер:

— Для предотвращения и терапии ожирения у детей следует использовать комплексный подход, включающий изменение образа жизни, включая коррекцию питания и увеличение физической активности. В некоторых тяжелых случаях могут потребоваться применение лекарственных препаратов и хирургического вмешательства. Важно понимать, что лечение ожирения у детей занимает много времени и требует силы воли со стороны ребенка и его родителей, а также поддержки со стороны специалистов, таких как эндокринолог или педиатр.

Для ребенка, страдающего ожирением, следует составить диету с учетом его индивидуальных потребностей и предпочтений. Она должна быть сбалансированной и включать разнообразные продукты, богатые необходимыми питательными веществами.

Рекомендуется ограничить потребление жиров и простых углеводов, таких как сахар, и увеличить употребление белков, фруктов и овощей. Также важно внимательно выбирать размер порций и снизить количество перекусов между основными приемами пищи.

Необходимо помнить, что диета должна быть долгосрочной и не должна приводить к почти полной потере веса за короткий период времени — это может быть опасно для здоровья ребенка. Рекомендуется обращаться за консультацией к врачу или диетологу для разработки индивидуальной диеты.

Важный аспект — физическая активность. Выбор нагрузок должен учитывать возраст, уровень физической подготовленности и состояние здоровья ребенка, поэтому перед началом любых тренировок следует проконсультироваться с врачом.

Одно из основных правил для детей, страдающих от ожирения, – увеличение ежедневной физической активности до 60 минут в сутки. Данное требование включает в себя такие виды физической нагрузки, как прогулки, бег, активные игры на улице, катание на велосипеде, плавание и танцы. Очень важно, чтобы ребенок получал удовольствие от этих занятий и не испытывал сильного дискомфорта. Отслеживание его состояния здоровья необходимо проводить регулярно, а также попросить ребенка рассказать о своих ощущениях от физических упражнений.

Клинические рекомендации при ожирении у детей в 2023 году

На сегодняшний день избыточная масса тела и ожирение являются самыми распространенными эндокринными нарушениями среди детей и подростков. Этим проблемам подвержены от 25% до 30% школьников. В целях предоставления полезной информации о детском ожирении, Министерство здравоохранения РФ разработало подробные Клинические рекомендации (8), которые остаются актуальными и в 2023 году. В указанном документе освещается возможность ожирения привести к нарушениям обмена углеводов, развитию жирового гепатоза и печеночному воспалению, артериальной гипертензии, задержке полового созревания, нарушениям опорно-двигательного аппарата и другим.

Министерство здравоохранения советует принять на вооружение современную тенденцию в диетологии детского ожирения ― питание, которое учитывает вкусовые предпочтения ребенка, содержит достаточное количество белков, углеводов, витаминов, микроэлементов и необходимое минимальное количество жиров. По показаниям, в качестве альтернативы, могут быть использованы различные виды диет: низкокалорийная, с пониженным гликемическим индексом, кетогенная, низкожирная и другие.

Родителям рекомендуется учить детей есть медленнее и не использовать смартфоны за столом. Важно кормить ребенка 4 раза в день, добавлять овощи и клетчатку в рацион, контролировать размер и количество порций, не давать сладкие молочные продукты, ограничивать потребление сладких фруктов и напитков одной порцией в день.

Оперативное лечение ожирения возможно только у подростков. Это экстремальная мера, используемая в случаях, когда ожирение сочетается с серьезными осложнениями, такими как сахарный диабет второго типа или тяжелая артериальная гипертензия. Чтобы пройти операцию, ребенок должен быть достаточно физически развит, иметь половое развитие на уровне 4-5 стадий по Шкале Таннера, и при этом лишен психических заболеваний и расстройств пищевого поведения.

Показать еще

Отзывы врачей о проблеме ожирения у детей

– Эта проблема является серьезной и может иметь отрицательные последствия для здоровья человека на протяжении его всей жизни, напоминает врач-диетолог Ольга Деккер. – Избыточный вес может привести к развитию таких заболеваний, как диабет, сердечно-сосудистые проблемы, артериальная гипертензия, заболевания печени и другие. Кроме того, ожирение у детей может вызвать психологические трудности, такие как низкая самооценка и депрессия.

Для детального изучения этой проблемы необходимо выяснить ее причины. Ожирение может быть вызвано различными факторами, такими как генетика, образ жизни и окружающая среда. Среди них могут быть неправильное питание, включая потребление большого количества высококалорийных продуктов, сидячий образ жизни, стресс, недостаток физической активности и недостаток сна.

Отзыв о ситуации дает доктор Синицына, эксперт по эндокринологии и педиатрии:

— На консультациях я встречаю множество детей, страдающих от проблемы избыточного веса. В большинстве случаев, со здоровьем возникают сложности только после начала стадии ожирения. К несчастью, многие родители даже не осознают факта, что их ребенок имеет лишний вес. Многие обращаются к специалисту лишь по направлению от педиатра, но не понимают суть причины, поэтому требуется потратить много времени на пояснение важности проблемы ожирения.

Если девочка достигает полового созревания с ожирением, то в дальнейшем, почти в 90% случаев, у нее возникают проблемы с репродуктивной функцией и возможно бесплодие. Мальчики, страдающие от ожирения в юношеском возрасте, в большинстве случаев, уже в 30-летнем возрасте сталкиваются с проблемами потенции и могут страдать от бесплодия, а также различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, таких как остеопороз, артрит и артроз. Во всех этих случаях продолжительность жизни существенно сокращается. Дети, страдающие от ожирения, в 100% случаев испытывают проблемы с работой желудочно-кишечного тракта и, как следствие, имеют проблемы с иммунной системой.

Все вышеперечисленное оказывает отрицательное влияние на формирование личности ребенка. Дети с ожирением часто страдают от комплексов, сталкиваются с буллингом. Из-за этого их часто переводят на домашнее обучение, и таких случаев становится все больше.

Родители, в своем стремлении защитить своего ребенка от проблем, нередко пытаются избежать их решения, считая, что это будет легче. В результате таких действий часто возникает состояние гиподинамии и апатии. Это приводит к тому, что дети обращаются за помощью к психиатру (в настоящее время это становится “модным”), и им назначаются антидепрессанты. Все чаще детей направляют на консультацию к эндокринологу по указанию психиатра.

Нам приходится проводить очень много работу, чтобы объяснить как родителям, так и детям о важностии соблюдения режима, умеренной физической активности и принципов здорового и сбалансированного питания. Мы должны рассказывать, что не существует универсальной “таблетки” для решения всех проблем, связанных с ожирением. Это огромный труд, который должен выполняться совместно.

Интересно

Популярные вопросы и ответы

На вопросы отвечает Галина Чигиринова, доктор-педиатр, специалист по детским заболеваниям эндокринной системы в клинике «К+31» (Москва).

Может ли ожирение быть опасным для ребенка?

Определенно — да. Ожирение у детей вызывает те же проблемы со здоровьем, что и у взрослых: развитие диабета второго типа, повышение уровня холестерина в крови, боли в суставах, проблемы с дыханием и даже риск внезапного нарушения сердечной деятельности во время сна.

Какую диету следует соблюдать у ребенка с ожирением?

Для людей, страдающих ожирением, существует диета, известная как стол №8 по Певзнеру или низкокалорийная диета с ограниченным содержанием жиров. Однако опыт последних десятилетий показал, что наиболее эффективным является индивидуальный подход и разработка специальной программы для похудения, учитывающей предпочтения и пищевые привычки каждого отдельного человека. В любом случае, очень важно ограничить потребление сахара, включая сладкие напитки, фастфуд, полуфабрикаты и продукты из белой пшеницы.

Каким образом следует физически нагружать ребенка с избыточным весом?

Выбор физических нагрузок для ребенка зависит от его возможностей. В большинстве случаев дети с ожирением характеризуются низкой физической активностью и быстрым утомлением, поэтому рекомендуется начать с регулярных прогулок, в ходе которых он смог бы сделать 10 000 шагов каждый день. Если ребенок не может справиться с такой нагрузкой за один раз, прогулку можно разделить на несколько этапов. Если же ребенок хорошо переносит такую нагрузку, можно добавить занятия в спортивных секциях.

Источники:

1. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения детей и подростков // Российская ассоциация эндокринологов. 2015.
   URL: https://forum-vsp.ru/media/eomn1l0r/rekomendaciipodiagnostike-lecheniyuiprofilaktikeozhireniyaudeteiipodrostkov.pdf
2. Ожирение и избыточный вес. ВОЗ. 2021.
   Ссылка: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
3. Исследование, проведенное Киселевой А. В., Мешковым А. Н., Ершовой А. И., Сотниковой Е. А., Ивановой А. А., Сметневым С. А., Лимоновой А. С., и Драпкиной О. М., представляет собой обзор генетики ожирения и раскрывает актуальные вопросы этой проблемы.Статья опубликована в журнале “Профилактическая медицина” в 2021 году, №24(12).
   Ссылка: https://www.mediasphera.ru/issues/profilakticheskaya-meditsina/2021/12/1230549482021121089
4. Клинические рекомендации “Ожирение у детей” разработаны Петерковой В. А. и ее коллегами. Статья опубликована в журнале “Проблемы эндокринологии” в 2021 году.
   Ссылка: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-rekomendatsii-ozhirenie-u-detey
5. Стандарты роста детей ВОЗ.
   Ссылка: https://www.who.int/tools/child-growth-standards
6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних». Ссылка: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201708210001
7. Исследование Васюкова О. В. и коллег о новых схемах лечения ожирения у детей // Вопросы эндокринологической патологии. 2023; 68(6), С. 131–136.
   Ссылка: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9939972/
8. Стандарты по лечению ожирения у детей // Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2021.
   Ссылка: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/229_2