Гестоз при беременности

Гестоз – это серьезное осложнение в основном второй половины беременности, родов или послеродового периода. Патология заключается в нарушении работы важных органов женщины: возникает судороги во всех тканях организма, поражаются нервная система, почки, сердце, печень. Кроме того, плохое состояние организма матери отрицательно влияет на развитие плода.

Согласно статистике, в России частота возникновения гестоза у беременных женщин колеблется в пределах от 7% до 20%, а в списке причин материнской смертности данная патология занимает третью позицию (13%). Проведение своевременных мер позволяет избежать непредсказуемых последствий, включая смерть ребенка и матери. Однако благодаря современным методам диагностики сегодня можно успешно прогнозировать данную патологию и своевременно предотвратить ее развитие. Совместно с врачом акушером-гинекологом Ириной Ширяевой выясним, какие симптомы беременности следует учесть, чтобы вовремя обратиться за консультацией к специалисту. (2)

Симптомы преэклампсии

Одним из главных симптомов преэклампсии у беременных женщин является повышение уровня артериального давления выше 140/90 мм ртутного столба вне зависимости от начальных показателей до беременности, вместе с появлением белка в моче свыше 0,3 грамма в сутки. В большинстве случаев эта патология развивается после 34 недель первой беременности. Однако, в некоторых тяжелых случаях преэклампсия может возникать уже после 20 недель или в завершающем триместре.

Существуют четыре главных стадии заболевания, которые классифицируются по степени тяжести в зависимости от симптоматики: отеки, нефропатия, преэклампсия и эклампсия. В большинстве случаев на ранней стадии преэклампсии можно обнаружить по основным симптомам, таким как отечность, наличие белка в моче и повышение артериального давления. (2)

1. Отеки

Первая стадия гестоза (отека) часто не определяется из-за того, что характеризуется только появлением отеков. Возникновение отеков — самый первый и основной признак гестоза. Их можно заметить по ощущению легкого онемения в пальцах и трудностях при надевании колец. Сначала отекают стопы, затем отечность распространяется вверх, на голени, живот, шею и лицо. Отеки могут быть скрытыми, например, когда отекает брюшная стенка. Обнаружить отечность также можно при взвешивании. Она станет заметной при патологическом увеличении веса более 350 грамм в неделю. Поэтому вес всех беременных женщин измеряют во время каждого посещения женской консультации.

2. Протеинурия при гестозе

Вторая фаза гестоза, известная как нефропатия, характеризуется протеинурией — наличием белка в моче. На этой стадии поражаются почки, и без соответствующего лечения могут возникнуть осложнения. У беременной женщины нормально отсутствие белка в моче. Превышение содержания белка в моче более 0,3 грамма в сутки считается патологией. Для выявления этого симптома беременные женщины должны сдавать анализ мочи на каждом визите в женскую консультацию. Однако если моча стала помутненной, приобрела темный оттенок или покрылась пеной, следует сдать анализы без ожидания назначения приема у врача.

3. Повышение артериального давления

Третья стадия гестоза (преэклампсия) характеризуется увеличением артериального давления и образованием соответствующих симптомов: мигрень, тошнота, ощущение тяжести в затылке, мелькание мушек перед глазами, изменение зрения и памяти. На этой стадии также могут появиться раздражительность, бессонница, вялость, спазмы в животе и под правым ребром. Превышение артериального давления над 140/90 мм ртутного столба уже считается аномальным. Обычно особое внимание уделяется диастолическому давлению, которое указывает на сосудистый спазм в момент сердечного сокращения. Важно учитывать не только уровень давления, но и резкие его изменения, поскольку они могут привести к отслойке плаценты и гибели ребенка или возникновению кровотечения при изучении работы организма беременной женщины.

4. Эклампсия

Судороги во время гестоза могут вызывать опасные осложнения. Они могут быть вызваны различными факторами, такими как резкие звуки, яркий свет, стресс или боль. Продолжительность судорог обычно составляет около одной-двух минут. Судороги могут быть различными – тоническими с длительными судорожными ощущениями или клоническими с мелкими подергиваниями мышц. Приступ судороги обычно заканчивается потерей сознания. Эклампсия является самой опасной стадией гестоза. Она может привести к отслойке плаценты, инфаркту и другим серьезным осложнениям.

Лечение гестоза

При появлении первых признаков нужно сразу обратиться к врачу. Самостоятельное лечение в этом случае может вызвать серьезные проблемы со здоровьем и для матери, и для ребенка, а также привести к необратимым последствиям. Беременным женщинам назначаются дополнительные исследования:

• проведение общего анализа крови,
• проведение общего анализа мочи,
• проведение теста Маклюра-Олдрича,
• ЭКГ,
• допплерографическое исследование плода,
• УЗИ почек.

Результаты анализов помогут поставить точный диагноз. Весьма часто у матери обнаруживается снижение уровня тромбоцитов, нарушение кровотока между маткой и плацентой и снижение концентрации антикоагулянтов.

После проведения диагностического обследования делается вывод о состоянии здоровья женщины в период беременности. В случае выявления гестоза назначаются различные лекарственные препараты, включая снотворные и средства от высокого давления, а также препараты, которые обладают антикоагулянтными и антиоксидантными свойствами. Для восполнения объема циркулирующей крови может потребоваться внутривенное введение препаратов. Большинство женщин, страдающих гестозом, также имеют нарушения в системе свертывания крови, поэтому важно обратиться за помощью к врачу-гемостазиологу при развитии этого заболевания. Если лечение не приносит необходимого эффекта, может потребоваться кесарево сечение для завершения беременности.

Фото: @mart.production, pexels.com

Госпитализация требуется для лечения более серьезной формы гестоза. Главные задачи при лечении заключаются в снижении артериального давления, улучшении кровообращения и предотвращении судорог. Чтобы достичь этого, используется инфузионная терапия, которая заключается в введении лекарственных растворов непосредственно в кровь (дозировка зависит от степени тяжести заболевания и колеблется от 400 до 2500 мл кристаллоидных растворов в день). Кроме того, для лечения применяют антигипертензивные и противосудорожные препараты в случае эклампсии.

Последствия гестоза

В результате эклампсии, последней стадии гестоза, у матери могут возникнуть серьезные осложнения:

• внутричерепное кровоизлияние;
• отек легких;
• сердечная недостаточность;
• острая почечная недостаточность;
• преждевременное отслойка плаценты;
• геморрагический шок;
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
• отслойка сетчатки и потеря зрения;
• мозговая кома после судорог.

Если мать перенесла эклампсию в последней стадии гестоза, это также может привести к серьезным последствиям для развития ребенка:

• синдром задержки развития;
• внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода);
• антенатальная гибель.

Необходимо помнить, что каждый человек уникален и протекание заболевания может отличаться, а также последствия после перенесенной патологии. Однако, чтобы избежать появления вышеописанных проблем, рекомендуется регулярно посещать опытного врача и наблюдаться в женской консультации.

Профилактика гестоза

Предотвращение гестоза можно начать еще при планировании беременности. Особое внимание к методам профилактики этой патологии следует уделить женщинам, находящимся в группах повышенного риска. Существуют определенные группы женщин, которые имеют некоторую предрасположенность к возникновению гестоза:

• возраст моложе 18 и старше 30 лет;
• сахарный диабет;
• многоплодная беременность;
• перенесенный ранее гестоз;
• экстрагенитальные заболевания;
• наличие ожирения.

Шанс развития гестоза во время второй беременности после отсутствия его в первую беременность невелик. И все же, несомненно, необходимо уделить больше внимания изучению причин возникновения гестоза для обеспечения безопасности матери и ребенка, несмотря на то, что ученым до сих пор не удалось полностью определить эти причины.

Рекомендуется пройти полное обследование перед началом беременности, чтобы определить физическую готовность женского организма. Наиболее распространенным и эффективным методом профилактики гестоза является прием сбалансированного поливитаминного комплекса, который содержит витамины A, C, B и E, группу B, магний, фолиевую кислоту и прогестерон, начиная с момента планирования беременности.

Показать больше

Для успешного зачатия необходимо подготовиться планомерно, избегая стресса и вредных привычек. Для профилактики гестоза рекомендуется периодически проходить комплексное обследование и регулярно посещать врачей для предсказания и лечения заболевания. Во время беременности рекомендуется придерживаться следующих профилактических мер:

• учитывать достаточное количество ночного сна (8-10 часов в сутки);
• делать перерыв в течение одного-двух часов во время дня;
• снизить физическую нагрузку;
• соблюдать режим питья (минимум полтора литра воды в сутки);
• избегать стрессовых ситуаций;
• единение здорового питания (исключение из рациона жирной, копченой и жареной пищи, ограничение посола);
• поддерживать позитивную психоэмоциональную обстановку. (3)

Необходимым также является проведение прогулок на свежем воздухе минимум два раза в день, а также занятия лечебной физкультурой для беременных, плаванием, йогой, дыхательной гимнастикой и массажем шейно-воротниковой зоны и головы. Все эти мероприятия помогают сохранить баланс между торможением и возбуждением в центрах головного мозга и повышают оксигенацию крови.

Популярные вопросы и ответы

Для того, чтобы полностью разобраться в особенностях возникновения и перехода гестоза, врач акушер-гинеколог Ирина Ширяева решила ответить на наиболее частые вопросы, касающиеся этого опасного осложнения.

Чем отличается гестоз от токсикоза?

В прошлом гестоз часто называли поздним токсикозом, однако сейчас это название считается устаревшим и некорректным. Гестоз и токсикоз не имеют никакой связи между собой. В отличие от гестоза, токсикоз обнаруживается на ранней стадии беременности и не требует лечения, так как является нормальным явлением.

Почему возникает гестоз?

Причины появления гестоза до сих пор не совсем ясны. Существует теория о “неполной инвазии трофобласта”, которая происходит в начальные стадии формирования плаценты во время беременности, и именно это запускает повышение давления, то есть процесс развития гестоза. В качестве наиболее возможных причин обычно указываются генетическая предрасположенность и иммунологическая несовместимость между матерью и ребенком.

Какие признаки гестоза считаются первыми?

Первые признаки гестоза можно определить по нескольким факторам, которые указывают на наличие осложнений и являются сигналом для обращения к врачу:

• Постоянная разница в артериальном давлении на руках;
• Увеличение пульсового давления;
• Систематическое повышение артериального давления до значения 140/90 мм ртутного столба;
• Снижение объема мочи до 900 мл в день;
• Избыточный прирост веса во второй половине беременности.

Источники:

1. Гридчик А. Л. Материнская смертность в условиях реорганизации здравоохранения Московской области (состояние, тенденции, профилактика): Автореф. дис. д-ра мед. наук. М. – 2002. – 36 с.
2. Костенко И.В., Оленко Е.С., Рогожина И.Е., Кодочигова А.И., Субботина В.Г. Возможность возникновения преэклампсии во второй половине беременности у женщин, не имеющих клинических проблем со здоровьем // Исследования в области медицины и науки. – 2013. – № 8-3. – С. 105-105.
3. Егоренко А.А. Влияние гестоза беременности на психоэмоциональное состояние женщин // FORCIPE. – 2020. – №S. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/psihoemotsionalnoe-sostoyanie-zhenschin-s-gestozom-beremennosti